La contraception pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale

 Pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale, le choix d’une méthode de contraception sûre constitue un élément important de la planification familiale. Certaines femmes dont la malformation est mineure présentent les mêmes risques pendant une grossesse que les femmes qui ne sont pas atteintes de cardiopathie congénitale. D’autres peuvent faire face à des problèmes et à des risques complexes pour la santé. Il est important que toutes les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale discutent de contraception et de grossesse avec un ou une spécialiste des cardiopathies congénitales chez l’adulte, ainsi qu’avec des expertes ou experts en obstétrique et des gynécologues, afin de choisir les meilleures options pour elles.

Au pays, il existe 16 centres centres consacrés à la cardiopathie congénitale chez l’adulte, tous en milieu hospitalier dans de grandes villes.

Facteurs à considérer relativement à la santé reproductive

Pour les femmes à risque de rencontrer des problèmes de santé en raison de leur cardiopathie congénitale, les choix contraceptifs sont fondés sur :

• le risque de grossesse;
• la compréhension des conséquences liées à une grossesse non planifiée;
• les avantages et les risques de chaque méthode;
• l’efficacité de chaque méthode;
• les antécé dents médicaux et l’état de santé;
• l’âge;
• les préférences personnelles et le mode de vie.

1. Contraception hormonale

Contraceptifs à base d’œstrogène

Cette forme de contraception pourrait ne pas être appropriée pour vous si vous :

• présentez un risque ou des antécédents de caillots sanguins;
• faites des migraines avec aura;
• êtes atteinte d’hypertension artérielle non contrôlée;
• avez plus de 35 ans;
• êtes atteinte d’obésité;
• consommez du tabac;
• portez une valvule cardiaque métallique;
• avez une fonction cardiaque précaire;
• vivez avec une maladie du foie;
• faites de la cyanose (couleur bleuâtre de la peau due au manque d’oxygène);
• présentez des troubles du rythme cardiaque.
  
  

Contraceptifs hormonaux combinés

Les contraceptifs hormonaux les plus courants sont une combinaison de deux hormones : l’œstrogène et la progestérone. Ils existent sous forme de pilule, de timbre cutané, d’injection ou d’anneau vaginal. L’œstrogène augmente le risque de formation de caillots sanguins. Ainsi, si votre cardiopathie congénitale est complexe, il ne s’agit peut-être pas de la meilleure option pour vous.

Pilules progestatives

Les pilules progestatives sont souvent plus sécuritaires pour les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale, car elles présentent un risque plus faible de provoquer la formation de caillots sanguins. Toutefois, elles peuvent s’avérer moins efficaces que celles combinant l’œstrogène et la progestérone. Par conséquent, il peut être nécessaire de recourir à une méthode contraceptive supplémentaire. Il est important que les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale consultent leur équipe de soins avant d’utiliser ce type de pilules. 

L’anovulant d’urgence, communément appelé la pilule du lendemain, est un contraceptif d’urgence à prendre si vous avez eu une relation sexuelle non protégée et que vous voulez éviter une grossesse. Il ne contient que de la progestérone et risque peu de causer la formation de caillots sanguins. Il est généralement sans danger pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale, peu importe la gravité de leur malformation. Il est important que les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale consultent leur équipe de soins avant d’utiliser ce type de pilules.

Injections et implants

Une injection intramusculaire de progestérone tous les trois mois pour prévenir la grossesse convient souvent aux femmes vivant avec une cardiopathie congénitale.

Un implant progestatif à faible dose inséré sous la peau du bras assure une protection contraceptive pendant trois à cinq ans. Il peut être facilement retiré si vos plans familiaux changent et est généralement plus sécuritaire pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale. Ce type de dispositif peut toutefois présenter un risque accru d’infection après son implantation. Avant de l’utiliser, les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale devraient discuter avec leur équipe de soins de la nécessité de prendre des antibiotiques pour aider à prévenir une infection.

2. Dispositif intra-utérin (DIU)

Un DIU est une méthode contraceptive à action prolongée efficace et réversible. Il s’agit d’un petit stérilet flexible inséré dans l’utérus. Il libère de la progestérone pour prévenir la grossesse pendant jusqu’à cinq ans. L’implantation et le retrait peuvent entraîner une hypotension artérielle. Si votre malformation cardiaque est complexe, il se peut donc que ces procédures doivent être effectuées à l’hôpital. Un DIU peut présenter un risque accru d’infection pendant plusieurs mois après son implantation. Avant de l’utiliser, les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale devraient discuter avec leur équipe de soins de la nécessité de prendre des antibiotiques pour aider à prévenir une infection.

3. Méthodes de barrière

Les méthodes de barrière comprennent le préservatif, le diaphragme, la cape cervicale et l’éponge contraceptive. Elles DOIVENT être utilisées en combinaison avec un spermicide. Le risque pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale est l’échec de la contraception entraînant une grossesse non planifiée. En effet, ces méthodes présentent un taux d’échec de 15 à 32 % dans la première année. Elles ne sont donc pas recommandées pour prévenir les grossesses dans les cas présentant un risque élevé.

4. Méthodes contraceptives basées sur la connaissance des périodes de fertilité

La connaissance des périodes de fertilité vous permet d’apprendre à interpréter les symptômes et signes naturels de votre corps, comme les modifications de la glaire (mucus cervical) et de la température corporelle au repos, pour déterminer votre période de fertilité (les journées où vous êtes plus susceptible de tomber enceinte). Durant cette période, vous devez éviter d’avoir des relations sexuelles non protégées. Il s’agit d’une forme de contraception non hormonale et qui ne présente pas de risque direct pour la mère ou le fœtus. Toutefois, son efficacité dépend de la collaboration des partenaires. Il est fortement conseillé de consulter un professionnel de la santé pour obtenir du soutien, avoir les bons renseignements et assurer l’efficacité de cette méthode.

5. Stérilisation chirurgicale (contraception permanente)

La ligature des trompes et la pose d’implants dans les trompes sont deux options de contraception permanente. L’intervention, par laparoscopie, est pratiquée sous anesthésie générale et présente donc un certain risque pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale. De nouvelles procédures pouvant être effectuées sous sédation sont en cours de développement. La stérilisation est une option raisonnable si vous savez que vous ne voulez jamais avoir d’enfant. La stérilisation peut être prise en considération, mais vous devez en discuter avec votre équipe de soins.  

La vasectomie est une méthode contraceptive efficace pour les hommes qui permet d’éviter les risques d’une intervention pour les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale. Il est important de parler des conséquences que cette intervention aurait pour votre partenaire si vous vous sépariez. 

Messages clés

• Le choix d’une méthode contraceptive sûre est un élément important dans le fait de fonder une famille.
• Toutes les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale doivent discuter de contraception et de grossesse avec un professionnel de la santé possédant de l’expérience en matière de grossesse chez cette population. 
• Les méthodes de contraception hormonales et les dispositifs implantés peuvent ne pas être recommandés pour certaines femmes vivant avec une cardiopathie congénitale, selon les facteurs de risque personnels de celles-ci.

Ressources

Pour obtenir plus de renseignements sur la contraception, consultez le site Web de l’Adult Congenital Heart Association (organisme des États-Unis) .

Pour en apprendre davantage sur la cardiopathie congénitale, consultez nos pages sur le sujet. 

• Valvulopathie
• Interventions valvulaires
• Vivre avec une cardiopathie congénitale : la transition vers les soins de santé pour adultes
• La cardiopathie congénitale : travailler avec les professionnels de la santé
• Grossesse chez les femmes vivant avec une cardiopathie congénitale
• Cardiopathie congénitale : les signes et symptômes à surveiller 

Les présents renseignements ont été mis à jour depuis un article rédigé précédemment par Shelagh Ross – qui est atteinte d’une cardiopathie congénitale – en collaboration avec Jack Colman et Lorna Swan, cardiologues, programme de cardiopathie congénitale chez l’adulte au Centre de cardiologie Peter Munk et à l’Université de Toronto.